Evolución y aspectos ecográficos del desprendimiento crónico de placenta / Evolution and ultrasound aspects of chronic placental abruption

El desprendimiento crónico de placenta se caracteriza por la aparición de un sangrado venoso crónico intra o retroplacentario que produce la separación paulatina de la misma. Es poco frecuente y se puede presentar en pacientes sin factores de riesgo. La imagen ecográfica plantea diagnóstico diferencial con la corioamnionitis. El pronóstico fetal es malo especialmente si se asocia con oligoamnios. Se presentan cuatro casos caracterizados por imagen ecográfica característica, retraso del crecimiento fetal, alteración del Doppler, y confirmación anatomopatológica.

Chronic placental abruption is due to intra or retroplacental insidious bleeding that causes progressive separation from the uterine wall. It is a rare condition and can occur in low risk patients. Chronic abruption imaging poses differential diagnosis with infectious TORCH chorioamnionitis. Fetal prognosis is ominous especially in the presence of oligohydramnios. We present four cases with a common ultrasound appearance, fetal growth restriction, Doppler abnormalities and pathological confirmation.

Marcadores séricos del primer trimestre y riesgo obstétrico en una población con alta prevalencia de obesidad / First-trimester serum markers and obstetric risk in a population with a high prevalence of obesity

Objetivo: La detección precoz del riesgo de complicaciones de la gestación como preeclampsia, parto pretérmino, y aborto, permitiría evitar morbimortalidad y secuelas. Hemos estudiado la relación entre niveles bajos de PAPP-A y BhCG con malos resultados obstétricos en una población con alta prevalencia de obesidad. Material y métodos: Estudio retrospectivo de casos y controles anidado en una cohorte de pacientes que acudieron para tamizaje de aneuploidías el I trimestre. Los casos fueron las pacientes con MoM PAPPA y/o BhCG por debajo del percentil 5 y el grupo control una muestra aleatorizada de pacientes con marcadores normales. Se ajustó por obesidad, edad, paridad, tabaquismo, y técnicas de reproducción. Resultados: La cohorte estuvo formada por 9111 pacientes. Se obtuvieron 382 casos con MoM PAPP-A inferior al percentil 5 y 325 con MoM BhCG por debajo del percentil 5, y 50 casos con ambos marcadores por debajo del percentil 5. Se tomaron 1417 controles. La prevalencia de obesidad fue del 20,7% y de sobrepeso el 28,4%. Los niveles bajos de PAPP-A se relacionaron con abortos, preeclampsia, crecimiento intrauterino retardado, pequeños para la edad gestacional, parto pretérmino y diabetes gestacional. Los niveles de BhCG por debajo del percentil 5 se relacionaron con la enfermedad hipertensiva gestacional. Los niveles de ambos marcadores por debajo del percentil 5 tuvieron relación significativa con aborto, preeclampsia precoz y parto pretérmino. Conclusión: Los niveles bajos de PAPP-A y BhCG se relacionan con malos resultados obstétricos en una población de alta prevalencia de obesidad.

Background: Early identification of pregnant women at risk of developing intrauterine growth restriction, preeclampsia, preterm birth, stillbirth, among other complications would allow more intensive surveillance to reduce the risk of severe disease. We aimed to study whether low levels of maternal serum markers PAPP-A and BHCG are associated with adverse pregnancy outcomes in an obese population. Methods: Cases were obtained from a cohort of 9111 patients who attended first trimester screening. We included women with PAPP-A and/or BHCG below the 5th percentile. A randomized group of women with serum markers above the 5th percentile was used as control group. Results were adjusted for age, parity, smoking status, BMI or reproductive techniques. Results: Prevalence of obesity was 20,7%. We found 382 women with PAPP-A below the 5th percentile, 325 with BHCG below the 5th percentile, 50 with both markers low, and recruited 1417 controls. The cases with low PAPP-A were significantly more likely to experience abortion, preeclampsia, low birth weight, preterm birth, or gestational diabetes. Low BHCG was significantly associated with gestational hypertension. Low BHCG and PAPP-A in the same patient correlated with abortion, early preeclampsia and preterm birth. Conclusions: Low levels of maternal serum markers correlate with adverse pregnancy outcomes in an obese population. We recommend to develop further calculators of obstetric risk to improve positive predictive value and to establish a maternal-fetal surveillance plan.

Evaluación físico matemática de la dinámica cardiaca arrítmica mediante la aplicación de la ley exponencial caótica / Physical mathematical evaluation of the arrhythmic cardiac dynamic by means of the application of the chaotic exponential law / Avaliação físico matemática da dinâmica cardíaca arrítmica mediante a aplicação da lei exponencial caótica

Objetivo: confirmar la aplicabilidad clínica de la ley exponencial de ayuda diagnóstica específicamente en arritmias y evaluar la concordancia diagnóstica del mismo con respecto al Gold Estándar, por medio del cálculo de la sensibilidad, especificidad y el coeficiente Kappa. Metodología: se realizó un estudio de 40 Holter, 10 corresponden a sujetos normales y 30 diagnosticados con diferentes tipos de arritmias. Se realizó una simulación teórica de todas las frecuencias cardiacas de mínimo 21 horas a partir de los valores máximos y mínimos de frecuencias registrados, para construir el atractor de la dinámica cardiaca. Seguidamente se calculó la dimensión fractal del atractor y se cuantificó la ocupación espacial de cada uno ellos en el espacio generalizado de Box-counting. Finalmente, se aplicaron los parámetros matemáticos que diferencian dinámicas cardiacas normales de enfermas y agudas, así como en evolución hacia la enfermedad. Resultados: los casos con arritmias diagnosticados matemáticamente con dinámica aguda fueron seis, se encontraron 24 casos entre los rangos de 73 y 200 de ocupación de la rejilla Kp, que corresponden a casos de evolución hacia agudización de la dinámica. El diagnóstico físico-matemático, después de ser comparado con el Gold Estándar, presentó una sensibilidad y especificidad del 100% y un coeficiente Kappa de uno. Conclusiones: la aplicación de esta metodología al estudio de la dinámica cardiaca caótica, evidencia su utilidad como herramienta de ayuda diagnóstica para la predicción y prevención de eventos arrítmicos agudos que pueden implicar situaciones con riesgo vital.

Objective: To confirm the clinical applicability of the diagnostic methodology based on the power law of cardiac dynamic systems, specifically for detecting arrhythmias, evaluating its concordance with respect to the Gold Standard, by means of the sensitivity, specificity, and Kappa coefficient. Methods: Forty Holter were studied, of which 10 corresponded to normal subjects and 30 to patients diagnosed with different types of arrhythmias. A theoretical simulation of all cardiac frequencies (of at least 21 hours) was performed from the maximum and minimum frequency values registered, to build the cardiac dynamics attractor and its fractal dimension was calculated; the spatial occupation of each one of them was quantified in the generalized Box-Counting space. Finally, the mathematical parameters to differentiate normality of acute cardiac disease and of the evolution toward disease were applied. Results: There were six cases with mathematically-diagnosed acute arrhythmias, 24 cases were between 73 and 200 occupied ranges for the Kp grid that correspond to cases of evolution toward disease. This physical-mathematical diagnosis was compared with the Gold Standard and yielded a sensitivity and specificity of 100% and a Kappa coefficient of 1. Conclusions: The application of this method to the study of chaotic cardiac dynamics evidences its usefulness as a tool of diagnostic aid for the prediction of acute arrhythmic events which may imply situations of vital risk.

Objetivo: confirmar a aplicabilidade clínica da lei exponencial de ajuda diagnóstica especificamente em arritmias e avaliar a concordância diagnóstica do mesmo com respeito ao Gold Estándar, por meio do cálculo da sensibilidade, especificidade e o coeficiente Kappa. Metodologia: se realizou um estudo de 40 Holter, 10 correspondem a sujeitos normais e 30 diagnosticados com diferentes tipos de arritmias. Se realizou una simulação teórica de todas as frequências cardíacas de mínimo 21 horas a partir dos valores máximos e mínimos de frequências registrados, para construir o atractor da dinâmica cardíaca. Seguidamente se calculou a dimensão fractal do atractor e se quantificou a ocupação espacial de cada um deles no espaço generalizado de Box-counting. Finalmente, se aplicaram os parâmetros matemáticos que diferenciam dinâmicas cardíacas normais de doentes e agudas, assim como em evolução para a doença. Resultados: os casos com arritmias diagnosticados matematicamente com dinâmica aguda foram seis, se encontraram 24 casos entre as faixas de 73 e 200 de ocupação da grade Kp, que correspondem a casos de evolução para o agravamento da dinâmica. O diagnóstico físico-matemático, depois de ser comparado com o Gold Estándar, apresentou uma sensibilidade e especificidade de 100% e um coeficiente Kappa de um. Conclusões: a aplicação desta metodologia ao estudo da dinâmica cardíaca caótica, evidência sua utilidade como ferramenta de ajuda diagnóstica para a predição e prevenção de eventos arrítmicos agudos que possam implicar situações com risco vital.

Resultados a largo plazo de la valvuloplastía mitral con balón / Long term results of mitral balloon valvuloplasty

Background: Mitral balloon valvuloplasty (MBV) is the therapy of choice for the treatment of symptomatic mitral stenosis with suitable anatomy. Although its short and mid-term results are favorable, there is a paucity of information about long-term follow-up. Aim: To assess the late results of MBV. Material and Methods: A cohort of 225 patients aged 8 to 20 years who were subjected to a MBV from 1989 to 2001, was studied. All variables at the time of the procedure, short and long-term results and major events during follow-up (new mitral intervention and mortality) were recorded. Uni and multivariate analysis were used to assess prognosis. Results: The mean follow-up lapse was 13.5 years (range 8 to 20 years). During this period, 88 patients (39.1%) remained event-free and in acceptable functional capacity. Eight percent died, 8% required a second MBV and 43.5% required a surgical mitral valve replacement. A post-procedural area equal or greater to 1.9 cm² was associated with a greater likelihood of free-event survival (log rank test: p = 0.02/Cox proportional regression model: coefficient 0.54, p = 0.04). Conclusions: MBV is effective, although there is a high chance of new interventions in the long-term follow-up. A larger post-procedure mitral area is associated with a better prognosis.

Resultados perinatales en fetos con flujo umbilical diastólico ausente / Perinatal outcome in fetuses with absent end diastolic umbilical flow

Objetivo: Estudiar los resultados perinatales de fetos diagnosticados con flujo umbilical ausente en diástole en el Hospital Universitario de Canarias, España. Métodos: Estudio retrospectivo de gestantes con Doppler fetal umbilical con flujo diastólico ausente entre 2004 y 2011, excluyendo embarazos gemelares. Las variables estudiadas fueron: edad y enfermedades maternas, edad gestacional al diagnóstico y parto, vía de parto, Apgar y estado del recién nacido. Resultados: Se recogieron 57 casos. Hubo un 43 por ciento de gestantes hipertensas y 19 por ciento de diabéticas. La edad gestacional media al diagnóstico fue de 30+4 semanas. En el 89% de los casos se observó redistribución del flujo y en el 21 por ciento el Doppler umbilical fue reverso. El 28 por ciento se acompañó de oligoamnios y en el 26 por ciento el peso fetal estimado inferior al percentil 3. Hubo 3 muertes fetales. En el 80 por ciento de los casos la vía de parto fue por cesárea. La supervivencia fue del 83 por ciento con una tasa de mortalidad perinatal del 17 por ciento. En el seguimiento entre 1 y 6 años encontramos un 35 por ciento de niños sin secuelas. Conclusiones: En nuestra serie, el Doppler con flujo umbilical ausente en diástole se relaciona con alto riesgo de morbimortalidad perinatal. El 65 por ciento de los niños tendrán secuelas de algún tipo en el seguimiento entre 1 a 6 años. El momento óptimo para la extracción fetal debe ser individualizado y resuelto junto con el consejo pediátrico y participación de los padres.

Objective: To determine the perinatal outcome in fetal growth restriction were umbilical artery Doppler end diastolic flow was absent. Methods: A retrospective study performed at the Canary Islands University Hospital. All consecutive cases between 2004 and 2011 were included. We excluded twin pregnancies. Data was abstracted for maternal age, gestational age at diagnosis and delivery, mode of delivery, Apgar and perinatal adverse outcomes. Results: Fifty seven patients were included. Forty three percent had a pregnancy complicated by hypertension and 19 percent diabetes. Mean gestational age at diagnosis was 30+4 weeks. We found 89 percent and 21 percent absent umbilical artery end diastolic flow and reverse flow respectively. Oligohydramnios was seen in 28 percent of the cases. Fetal weight was below the third percentile in 26 percent of the cases. Fetal demise occurred in 3 cases. Mode of delivery was cesarean section in 80 percent of the cases. We found a rate of 17 percent perinatal mortality. At 1 to 6 years follow up 35 percent of the children had no sequelae. Conclusion: Absent end diastolic umbilical flow is associated with a high risk of perinatal mortality. Up to 65 percent of the children will show some type of sequelae. The optimal gestational date for fetal extraction should be individualized after multidisciplinary counseling.

El ejercicio físico aumenta el daño pulmonar inducido por la exposición aguda e intermitente a 0, 5 ppm de ozono en ratas juveniles / Physical exercise increases pulmonary damage induced by acute and intermittent exposure to 0.5 ppm of ozone in juvenile rats

El ozono (O3) troposférico es el principal oxidante del esmog fotoquímico. Como es un contaminante aéreo, sus efectos están relacionados con la dosis efectiva = [Concentración] x [tiempo de exposición] x [ventilación minuto]. Objetivo: Determinar si el ejercicio físico -que aumenta la ventilación minuto- puede aumentar el daño pulmonar inducido por la exposición a O3 en ratas en reposo. Material y Métodos: Se usó 4 series de ratas Sprague-Dawley juveniles. Dos series fueron expuestas a 0,5 ppm de O3 (4 h diarias por 2 días) en reposo (n = 13) o durante ejercicio (n = 12). Dos series control respiraron aire filtrado (AF) en reposo (n = 13) o durante sesiones de ejercicio (n = 13), en una rueda vertical giratoria (15 min de ejercicio alternados con 15 min de descanso hasta completar 4 h diarias durante 2 días). Las ratas fueron eutanasiadas y se determinó la razón peso húmedo/peso seco (PH/PS) en el pulmón izquierdo. En el lavado broncoalveolar (LBA) del pulmón derecho, se determinó recuento total de células, proteínas totales y actividad de gamma-glutamiltraspeptidasa (GGT). Resultados: la razón PH/PS y el recuento de células y las proteínas del LBA aumentaron en las ratas en reposo expuestas a O3 comparadas con las ratas en reposo que respiraron AF (p < 0,05 ANOVA & Newman-Keuls). La actividad de GGT en el LBA fue mayor en las ratas que en ejercicio respiraron AF en comparación con las ratas que respiraron AF en reposo (p < 0,05). Hubo aumento de GGT, proteínas y recuento de células en el LBA de la serie [ejercicio + O3] comparada con la serie [reposo + O3] (p < 0,05). Conclusión: El ejercicio físico aumenta el daño pulmonar inducido por la exposición aguda e intermitente a 0,5 ppm de O3 en ratas juveniles.

Tropospheric ozone (O3) is the major oxidant of photochemical smog. Being an air pollutant, its effects are related to effective dose = [Concentration] x [exposure time] x [pulmonary ventilation]. Objective: Determine whether physical exercise -that increases pulmonary ventilation- is able to augment the pulmonary damage induced by O3 exposure in resting rats. Material and Methods: Four series of juvenile Sprague-Dawley rats were used. Two series were exposed to 0.5 ppm O3 (4 hours a day for 2 days) at rest (n=13) or during exercise (n=12). Two control series breathed filtered air (FA) at rest (n=13) or during exercise sessions (n=13), in a vertical rotary wheel (15 min exercise alternated with 15 min resting until to completing 4 hours a day for 2 days). Rats were euthanized and wet weight / dry weight ratio (W/D ratio) was determined in left lung. Total cell counting, total protein content and γ-glutamyltraspeptidase (GGT) activity were determined in the right lung bronchoalveolar lavage fluid (BALF). Results: W/D weight ratio as well as total cell counting and protein content increased in BALF from resting rats exposed to O3 as compared with resting rats breathing FA (p < 0.05 ANOVA & Newman-Keuls test). GGT activity in BALF increased in rats under exercise breathing FA as compared with resting rats breathing FA (p<0.05). GGT, proteins and cells counting increased in BALFfrom series [exercise + O3] as compared to series [resting + O3] (p< 0.05). Conclusion: Physical exercise increases lung damage induced by intermittent and acute 0.5 ppm O3 exposure in juvenile rats.

Comparación de la sobrevida y de los patrones de movilidad de espermatozoides incubados en medios HAM´S-F10 y G-IVF / Comparison of survival and mobility patterns of sperm incubated in HAM'S-F10 and G-IVF media

Comparar la sobrevida y la movilidad de espermatozoides incubados en medios HAM’S-F10 y G-IVF. Estudio prospectivo. Se incubaron submuestras de espermatozoides recuperados por gradientes de densidad de 31 hombres normospérmicos, en los medios respectivos por 18 a 20 horas en una atmósfera de 5 por ciento CO2. Posteriormente se evaluaron la sobrevida y la movilidad espermáticas. Las direfencias encontradas se evaluaron mediante la t de Student para muestras apareadas con transformación arcoseno. Unidad de Fertilidad Unifertes, Clínica El Ávila. Caracas, Venezuela. La sobrevida y la movilidad progresiva espermáticas fueron significativamente mayores en el grupo tratado con G-IVF (P<0,01). Consecuentemente, la media del porcentaje de espermatozoides inmóviles fue significativamente menor (P<0,01). La sobrevida y la movilidad progresiva en espermatozoides incubados con G-IVF fueron significativamente mayores que con HAM’S-F10

To compare survival and motility of sperm incubated in HAM’S-F10 and G-IVF media. Subsamples of motile sperm recovered by density gradients of 31 normospermic men were incubated in each medium for 18-20 hours in 5 percent CO2 atmosphere. Subsequently, sperm survival and motility were assessed. Unidad de Fertilidad Unifertes, Clínica El Ávila. Caracas, Venezuela. Average sperm survival and progressive motility were significantly higher in G-IVF (P<0.01). Consequently, average percentage of immotile sperm was significantly lower (P<0.01). Sperm survival and progressive sperm motility were significantly higher in G-IVF medium than in HAM’S-F10.

Factores prequirúrgicos predictores de extensión extracapsular y márgenes positivas en pacientes con adenocarcinoma de próstata, tratados mediante prostatectomía radical en el Hospital San José Bogotá Colombia / Presurgical factors predictors of extracapsular extension and positivo margins in patients with adenocarcinoma of prostate treated with radical prostatectomy in the San José Hospital

Objetivos: 1. Determinar los factores prequirúrgicos predictores de extensión extra capsular, en pacientes con adenocarcinoma de próstata/ tratados mediante prostatectomía radical en el Hospital San José.2. Establecer si existe una correlación entre el Gleason de la biopsia y el Gleason del espécimen definitivo.3. Determinar los factores prequirúrgicos predictores de márgenes quirúrgicas positivas, en pacientes con adenocarcinoma de próstata, tratados mediante prostatectomía radical en el Hospital de San José. Materiales y Métodos: Se revisaron un total de 136 prostatectomías radicales realizadas en el servicio de urología del Hospital de San José entre 1992 y el 2000. Se estudiaron la edad del paciente, el Gleason de la biopsia, el PSA prequirúrgico y el TNM clínico como factores prequirúrgicos para establecer la presencia de extensión extra capsular y márgenes quirúrgicas positivas en el espécimen definitivo de la prostatectomía radical. Los resultados fueron analizados con el programa estadístico Stata statistical software 7.0, Stata Corp.College Station, Texas. USA. Y el software SPSS de correlación y análisis de intergrupos de Duncan. Resultados: El porcentaje de extensión extra capsular según los factores prequirúrgicos fue: 1. Edad: menores de 50 (20 por ciento ); 50 a 60 (52 por ciento ); 60 a 70 (49 por ciento ) y mayores de 70 (53 por ciento ) 2. PSA: menor de 2,5 (42 por ciento ); 2,5 a 4 (50 por ciento ); 4 a 10 (40 por ciento ) 10 a 20 (52 por ciento ) y mayor de 20(66 por ciento ). 3. Gleason de la biopsia: 2 a 4 (38 por ciento ); 4 a 6 (53 por ciento ); 7 (60 por ciento ) y 8 a 10 (62 por ciento ).4. TNM Clínico: T1 (22 por ciento ) T2 (50 por ciento ) y T3 (100 por ciento ). Una vez realizado el análisis multivariable y univariable se pudo establecer que sólo el T3 clínico tiene valor estadístico para establecer extensión extra capsular. Se realizó el mismo análisis para la presencia de márgenes quirúrgicas positivas y se estableció que sólo el T3 clínico y en menor proporción el PSA mayor de 10, predicen la presencia de márgenes quirúrgicas positivas...

Tratamento combinado da Litíase Biliar / Combined treatment of the Biliary Lithiasis

Em um período de 4 anos, 400 casos consecutivos de colecistectomia videolaparoscópica (CL) foram realizados, sendo 32 (oito por cento) pacientes de litíase da via biliar principal (LVBP) submetidos a colangiografia endoscópica retrógada (CER) associada a CL. A CER foi indicada no período pré-operatório da CL em 21 pacientes e realizada posteriomente a CL em 11 casos. As indicaçöes de CER pré-operatórias foram icterícia obstrutiva (IO), pancreatite aguda biliar (PAB), colestase laboratorial mínima e antecedentes de icterícia obstrutiva...

Prevalencia de marcadores serologicos de hepatitis en diversos grupos de poblacion del Perú / Prevalence of viral hepatitis serologic markers in different population groups of Perú

Review was undertaken of 5 521 serum samples that had been tested to detect or confirm the presence of different hepatitis A, B, and delta serologic markers. The sources of the samples included a national reference laboratory, several outbreaks of viral hepatitis in civilian and military populations, and a serologic survey. They were examined using the enzyme linked immunosorbent assay (ELISA). The prevalence of antibody to hepatitis A virus was very high (x=92.2 percent) and it was uniform. Prevalence of hepatitis B markers was more variable and inconsistent; it was high in samples from the Jungle region of Perú, where the average prevalence of hepatitis B surface antigen (HBsAg) was 4.9 percent. Antibodies to delta hepatitis were present in 28.6 percent of the carriers of HBsAg identified in the outbreaks. All the outbreaks had similarities, including a high, ciclic case-fatality rate associate with the delta virus. Hepatitis B is highly endemic in Perú, while hepatitis B has average endemicity. It will be necessary to do more research in order to better understand the epidemiology of viral hepatitis in this country

Ano imperforado / Imperforated anus

Se revisaron los expedientes de 61 pacientes ingresados en el período 1979-1983 con el diagnóstico de ano imperforado. Se analizan diferentes variables y se hace énfasis en la necesidad de que los médicos que reciban niños efectúen una inspección minuciosa del periné lo que garantiza la detección temprana de esta malformación, evitando un incremento de la morbimortalidad

Hipertrofia congénita del píloro / Congenital pyloric hypertrophy

Se revisaron 108 expedientes de pacientes a los cuales se le diagnosticó y trató quirúrgicamente por presentar hipertrofia congénita del piloro en el período comprendido entre 1979 y 1983, en la Clínica Infantil "Dr. Robert Reid Cabral" de Santo Domingo. El 84% de los pacientes estudiados fueron del sexo masculino. El 91% fueron niños nacidos a término. El 80% de estos presentó sus síntomas antes de la tercera semana aunque se observó que la mayoría (30%) fue internado a la cuarta semana de edad. El vómito fue la principal manifestación clínica. Llamó la atención el bajo porcentaje de ondas peristálticas visibles (3%) y de oliva pilórica (15%) anotada, por lo que se motiva sobre la necesidad de realizar exámenes físicos mejor dirigidos. La serie gastroduodenal fue utilizada en todos los casos. El tratamiento fue quirúrgico mediante piloromiotomía de Fredet-Ramsted. La mortalidad encontrada fue alta (4.5%)

Porfiria variegata en una nina de 4 anos. / Variegate porphyria in a 4 year-old child

Se ha llevado a cabo un estudio clinico y bioquimico completo de una paciente de 4 anos con porfiria variegata (PV) en fase aguda y en remision. La paciente fue tratada con solucion glucosada al 5%, evidenciando recuperacion clinica y bioquimica luego de 4 dias de iniciada la terapia.Desde el punto de vista bioquimico, se encontraron niveles significativamente aumentados de ALA y PBG urinarios durante la crisis, que se normalizaron alcanzada la remision. las porfirinas urinarias y fecales tambien aumentadas, evolucionaron segun lo esperado y fue importante y definitorio el patron de excrecion fecal, que mostro concentraciones elevadas de cropo y protoporfirina. Se realizo asimismo un estudio bioquimico completo en 7 familiares consanguineos, de tres generaciones, estableciendose que la abuela materna, la madre y los tres hermanos son portadores de una porfiria aguda

Rehabilitacion del paciente con cardiopatia coronaria. Movilizacion temprana despues del infarto agudo del miocardio. / Rehabilitation of patient with coronary heart disease. Early movilization after myocardial infarction

La movilizacion temprana en un grupo de pacientes seleccionados con infarto del miocardio no complicado ya no constituye un tema de controversia. Sus beneficios son la prevencion de abatimiento de la capacidad fisica y de la aparicion de otras complicaciones observadas por mantener un periodo prolongado de inmovilizacion. Con ella se establece la prevencion y el mejoramiento del estado de ansiedad, y de depresion, el mejoramiento de la capacidad fisica, la sensacion de bienestar al momento de ser dado de alta del hospital, ademas de las ventajas economicas consecutivas al acortamiento del periodo de hospitalizacion, lo que favorece la mayor movilizacion de las camas y que los pacientes se reintegren a su trabajo com mayor antecipacion. Todo esto es desde varios puntos de vista deseable , seguro, posible; disminuye los gastos y favorece la recuperacion